婴幼儿是防控乙肝的重点，这份接种指南请收好！

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

这些特殊人群接种乙肝需注意以下几点。

小张最近体检发现自己感染了乙肝病毒，这让一家人都很着急，因为小张的老婆前不久才分娩，女儿才一个月大。为了不传染给女儿，小张最近都住在父母家，但是家人还是很担心，孩子不会因此得乙肝吧？多大能接种乙肝疫苗？

病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，乙型肝炎简称乙肝，作为病毒性肝炎家族的大哥大，今天就来说说如何预防乙肝。

乙型肝炎主要通过血液、性传播、母婴垂直传播。我国是肝炎大国，乙肝感染高流行国家，据估计，现有HBsAg流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万，每年近30万人死于乙肝相关肝硬化、肝癌等疾病，防控形势依然严峻。围生期和婴幼儿时期感染HBV约90%和25%-30%发展为慢性乙肝，5岁以后仅5%-10%发展为慢性乙肝。因此，婴幼儿防控是预防乙肝的重点，目前接种疫苗是预防HBV感染最有效的方法。

1992年，我国HBsAg阳性率高达9.75%，自2002年乙肝疫苗纳入国家计划免疫管理后，2014年的调查显示5岁以下儿童乙肝携带率已下降到0.32%，意味着实施乙肝疫苗以来，超过8000万的儿童免于乙肝感染。那么乙肝疫苗哪些人需要接种？何时接种？如何接种？保护力持续多久？是否要补种？

一

哪些人需要接种乙肝疫苗？

何时接种疫苗？

世界卫生组织（WHO）、我国2015年发布的《中国慢乙肝防治指南》均建议新生儿在出生后尽快接种乙肝疫苗（最好是在24小时内），15岁以下未免疫人群和高危人群（包括①医务人员；②经常接触血液的人；③托幼机构工作人员；④接受器官移植患者；⑤经常接受输血或血液制品者；⑥免疫功能低下者；⑦易受外伤者；⑧HBsAg阳性者的家庭成员；⑨男男性行为者；⑩有多个性伴侣者；⑪静脉内注射毒品者）建议接种乙肝疫苗。

图源：《中国慢乙肝防治指南（2015年版）》

所有婴儿接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂。

成人接种乙肝疫苗的程序也是0、1、6个月，接种第一剂1个月后接种第二剂，接种第二剂5个月后接种第三剂。

二

哪些人不适合接种乙肝疫苗

（1）已知对乙肝疫苗所含任何成分过敏者或曾经有接种乙肝疫苗后出现过敏者禁忌接种；

（2）妊娠期妇女；

（3）过敏体质者或有变态反应性疾病史者慎重接种；

（4）患急性疾病、严重慢性疾病（如甲亢、高血压、肝硬化、慢性透析者）、慢性疾病的急性发作期和发热者。

（5）HBsAg定性检测阳性或定量检测＞0.05IU/mL，符合上面其中一种情况，提示已经感染有乙肝病毒，乙肝疫苗接种已经无效。

（6）HBsAb定性阳性，HBsAb定量＞30IU/mL，则一般不再建议接种乙肝疫苗（一般认为HBsAb＞30IU/mL时才有保护作用，最好能达到100IU/mL以上）。

三

接种疫苗有什么注意事项吗？

（一）对普通人群

1、接种前：成年人接种疫苗前需检测肝功能、乙肝两对半，肝功能异常者暂不接种，查明原因后必要时再接种。

2、接种后：①注射乙肝疫苗后，需要间隔1-3天，注射口处没有出现红肿等异常情况即可洗澡；②注意防止疫苗注射部位的感染；③少数人的接种部位可能出现红肿、疼痛、手臂酸重、发热、乏力等症状，一般1-3天内不治自愈；④注射完乙肝疫苗之后要注意，免疫功能正常者不需要常规测乙肝抗体，肿瘤患者、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等免疫功能障碍人群在3个月之内需要做一个乙肝抗体的定量检测，若HBsAb＜10IU/mL，需补种。

（二）对特殊人群

1、孕妇：为预防乙肝，育龄女性建议在孕前9个月接种乙肝疫苗。

2、老人：普遍认为老年人免疫力低下，预防肝炎很重要。接种前建议行肝功能和乙肝5项检测，HBsAb阴性或HBsAb＜10IU/mL者建议接种，接种程序同新生儿。

3、儿童：一般新生儿接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂。对母亲HBsAg阳性孕妇的新生儿，新生儿出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的联合免疫，HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿体重小于2000g者，也应在出生后尽早接种第1剂，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次接种。危重症新生儿，如极低出生体重儿（出生体重小于1500g者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂。若发现HBsAg阴性、抗-HBs阴性或小于10IU/mL，可再按程序免费接种3剂次。

四

打了乙肝疫苗是不是

就意味不会患乙肝了呢？

一般认为，乙肝疫苗免疫成功后，免疫保护至少可持续15-20年，期间无需进行加强免疫，但以上提到的高危人群，仍建议定期进行检测，如发现抗HBsAb消失或低于10IU/mL，建议接种1剂次乙肝疫苗。

五

接种疫苗后需要常规检测抗体？

免疫功能正常的儿童和成人，不需要常规检测抗体。对于接种3剂次后，若HBsAb＜10lU/mL，建议加强接种；若乙肝两对半全阴，建议行第二轮3剂次接种，若乙肝两对半仍全阴，建议不再接种，积极预防即可。

参考文献：

[1]国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）.

[2]Jan E Drutz.婴儿、儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种.UpToDate临床顾问.Accessed on Apr 19,2021.

[3]WHO position paper on hepatitis B vaccine(2009)

[4]中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南(2012)

[5]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙肝防治指南(2015版)[J].中华临床感染病学杂志,2015,8(6):481-503.

[6]接种乙肝疫苗后抗体阴性，该如何补种？丨世界肝炎日听听专家说.

本文来源：医学界消化肝病频道

本文作者：陈徐佳

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：CiCi

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